Операция по удалению полипов в носу, восстановление и дальнейшая профилактика

Любому пациенту, который столкнулся с проблемой образований в полости органа обоняния интересно, как проходит их устранение, каковы риски, и может ли проблема вернуться. Операция по удалению полипов в носу осуществляется хирургическим, эндоскопическим, лазерным, радиоволновым и шейверным способом. Выбор зависит от пожеланий пациента, наличия в доступе клиник с необходимым оборудованием, а также рекомендаций врача. Чтобы определиться с методом операции, подробно рассмотрим каждый из них.

Что такое полипы?

Полипы – это патология организма. Образования появляются из-за воспалительных процессов, как защитная реакция. Слизистая оболочка подвергается воздействию патогенной микрофлоры, аллергенов, и прочих негативных факторов. С течением времени ткань уже не может сопротивляться, она истончается, и организм принимает решение усилить оборону. Происходит это в виде гиперплазии поврежденного участка. Клетки наслаиваются, утолщая его. Бесконтрольный рост приводит к формированию полипа. Он может выглядеть, как свисающая капля, или гриб на тонкой ножке. Цвет образования в носу белесый или бледно-розовый, но может быть и красным. Код патологии по МКБ – J33. Полипы назальной области отмечаются у 3-4 % населения, более частыми пациентами становятся мужчины среднего и пожилого возраста, появляются они у детей, в том числе младенцев и у женщин. Причиной становятся инфекционные патологии, костно-хрящевые аномалии, аллергия и наследственная предрасположенность.

Важная информация! В отличие от полипов кишечника, например, эти образования поддаются медикаментозному лечению на ранней стадии.    

Симптомы

Проявления заметны, когда патология уже набрала обороты. Поначалу образования никак себя не выдают, но со временем отмечают следующие признаки:

• Заложенность носа, невозможно высморкать;
• Храп и шумное дыхание;
• Полное отсутствие циркуляции воздуха через нос;
• Выделения различного характера. При аллергической природе патологии жидкие и прозрачные, при инфекции обильные желтые или зеленые;
• Гнусавый голос, пациент говорит «в нос»;
• Рот постоянно приоткрыт;
• Пропадает обоняние;
• Могут отмечаться проблемы со слухом, если полип перекрывает проход к ушам.

Сложнее с маленькими детьми, которые не разговаривают. Насторожить должны такие симптомы образований:

• Длительный насморк;
• Сон с открытым ртом;
• Ребенок не может сосать грудь, так как ему необходимо дышать;
• Капризность, недобор веса.

При нагноении в пазухах носа возникают следующие признаки:

• Высокая температура тела;
• Пульсирующая боль в области пазухи;
• Клинические проявления интоксикации организма.

Почему необходима операция?

У пациента, который столкнулся с подобной патологией, возникает вопрос: а стоит ли  удалять полипы, если существует эффективная медикаментозная терапия. Дело в том, что лекарства помогают лишь на начальной стадии образований в полости носа. А что делать пациенту, который не дышит? В этом случае поможет только удаление. Тем более что обнаруживают полипы в основном на 2-3 стадии, когда консервативное лечение уже не оказывают действия. Факторы, которые говорят о необходимости операции таковы:

1. Главная проблема – невозможность дышать носом. Особенно это влияет на маленьких детей, которые не могут нормально питаться, из-за чего отстают в развитии. Взрослому пациенту тоже мало удовольствия приносит постоянно открытый рот, гнусавость и храп.
2. Аносмия – отсутствие обоняния из-за полипов доставляет массу неудобств, так как не только лишает человека возможности чувствовать запахи, но существенно обедняют вкус. Дело в том, что он формируется не только рецепторами языка, но вкупе с запахом.
3. Опасным осложнением образований является перекрытие пазух носа и их нагноение. Так возникает гайморит и прочие проблемы. Инфицированная жидкость не вытекает естественным путем и может прорваться внутрь черепной коробки, что приведет к страшным патологиям — воспалению мозга, менингиту или даже сепсису.
4. При дыхании через рот возрастает нагрузка на слизистую горла, глотки. Воздух не увлажняется и не проходит очистку. Результатом станут постоянные проблемы – ларингиты, фарингиты, бронхиты, а также повышается риск формирования полипов в горле.
5. При образованиях возникает кислородное голодание организма, мозга. Что вместе с плохим сном из-за храпа приводит к рассеянности, снижению работоспособности, головным болям.

Какие осложнения ждут ребенка?

Операция при полипах пазух и полости носа в детском возрасте также необходима, потому что игнорирование патологии приводит к следующим негативным факторам:

1. Снижение веса вплоть до гипотрофии.
2. Формирование неправильного прикуса.
3. Замедление умственного развития.
4. Тугоухость.
5. Нарушения речи.
6. Постоянные инфекционные заболевания.
7. Нервозность, плохой сон.

Показания к операции

У врачей есть строгий регламент, в каких случаях при полипах необходимо прибегать к удалению:

1. Полное отсутствие дыхания через нос.
2. Аносмия.
3. Воспаление и закупорка пазух.
4. Нет эффективности при медикаментозном лечении в течение месяца.
5. Аномальное строение перегородки носа, разрастание хрящевой, костной и соединительной ткани.

Противопоказания              

Не всегда операция в носу разрешена. Есть временные и постоянные ограничения к хирургическому вмешательству при полипах:

1. Патологии сердечно сосудистой системы.
2. Некоторые заболевания печени и почек.
3. Сезон обострения у аллергика.
4. Период менструации у женщин.
5. Простудные и воспалительные состояния.
6. Пониженная свертываемость крови.
7. Беременность.

Подготовка к удалению образований из полости носа

В носу патологию нельзя убрать сразу при обнаружении, как полипы желудка, например. Перед операцией требуется провести подготовку, которая состоит из нескольких этапов.

Диагностика

Увидит патологию отоларинголог уже при первичном осмотре носа с помощью зеркала Хартманна или риноскопии. Однако для того чтобы получить всю картину операционного поля, назначают дополнительные обследования:

1. МРТ или КТ полости и пазух носа. Оценивают размер и количество образований место их локализации, а также состояние полостей – есть ли закупорка и гнойный процесс.
2. Рентген применяют при недоступности предыдущих методов.
3. Мазок выделений из носа и со стенки горла на определение возбудителя путем микроскопии и бак-посева.
4. Общие пробы крови и мочи.
5. Консультация аллерголога, дополнительные анализы на выявление провокатора патологии.

За 2 недели до удаления назальных полипов проходят детальное обследование:

• Электрокардиограмма;
• Биохимия крови;
• Коагулограмма;
• Рентген области грудной клетки;
• Анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис;
• Консультация терапевта.

Медикаментозное лечение

Перед операцией  по устранению образований обязательно избавляются от причины воспаления. Это может быть прием антибиотиков при инфекции, или антигистаминных средств в период обострения аллергии. В любом случае предписывают курс кортикостероидов в местной или пероральной форме. Это Преднизолон, Назонекс, Дексаметазон. Сколько и каким препаратом нужно лечиться, определяет врач.

Осторожно! Гормональные средства в таблетках обладают серьезными побочными действиями.

Непосредственная подготовка

За 5-7 дней до операции пациенту запрещается принимать препараты, разжижающие кровь, например, Аспирин. В это время обязательно используют кортикостероиды, которые уберут отеки и снимут воспаления. Накануне избавления от полипов рекомендуется сделать клизму и принять снотворное. Не есть и не пить 6 часов до операции. При использовании общего наркоза необходим голодный режим в течение 12 часов.

Хирургическое удаление образований из полости носа

Как мы уже говорили, существует несколько методик операции. Кроме того, подобную процедуру могут сопровождать и дополнительные манипуляции:

• Исправление аномалий перегородки носа.
• Дренирование воспаленных пазух;
• Удаление разросшихся тканей.

Полипотомия «дедовским» методом

Старый способ устранения образований в носу. Анестезия используется местная в виде новокаина. Пациент располагается сидя в кресле с емкостью для крови в руках. Задача хирурга не вырезать, а вырвать полип с корнем, что не всегда получается. Иначе рецидив патологии гарантирован. Для удаления используют петлю, которую накидывают на образование и затягивают у основания. Продолжительность операции – около часа. После, на рану накладывают тампоны, чтобы остановить кровотечение. На протяжении 5-7 дней пациент находится в стационаре, где ему промывают полость носа солевыми и антисептическими растворами. Удаление такого вида бесплатное.

Минусы операции:

• Опасность кровотечения из-за травматичности данного способа;
• Долгое восстановление и заживление;
• Устранение полипов проходит в поле видимости без специальных оптических приборов, поэтому удалить образования в пазухах невозможно;
• Риск повторного появления образований составляет более 70 %.                             

Факт! К сожалению, многим пациентам в небольших населенных пунктах доступен только этот старый и грубый метод операции из-за отсутствия дорогостоящего оборудования в местных больницах.

Эндоскопическая операция

К эндоскопическому удалению можно отнести многие современные способы хирургии, которые выполняются с помощью специального оборудования. Оно позволяет не только добраться до самых укромных уголков носа, но и видеть весь процесс на мониторе, что существенно облегчает работу хирургам. Таким методом делают следующие виды удаления носовых полипов:

1. Устранение образования шейвером. Этот инструмент представляет собой сочетание микро мясорубки и пылесоса. Вращающиеся лезвия срезают послойно фрагменты, которые засасываются в трубку прибора. Для осуществления операции используют местную анестезию, общий наркоз применяют только к маленьким детям, которые не могут спокойно лежать. Длительность удаления – 10-30 минут, в зависимости от степени тяжести патологии. Метод хорош тем, что позволяет работать не только в полости, но и в пазухах, решетчатом лабиринте носа. Риск рецидивов минимален. После операции на рану накладывают специальные тампоны, которые сами рассосутся через несколько дней. Острой необходимости находиться в стационаре более суток, нет. До недели могут продержать ребенка, чтобы избежать воспаления. Противопоказания действуют на время обострений у аллергиков и период простудного заболевания, а также пациентам с бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом и хроническими патологиями. Стоимость удаления варьируется от 3 до 10 тысяч рублей.
2. Коагуляция высокочастотным током. Как и в старом способе полипотомии образование требуется запетлевать, но отделяют его не рывком. На инструмент подают ток, который сжигает основание и полип отваливается. Удобство такого удаления в том, что оно доступно и малотравматично. Сосуды запаиваются, и кровотечения не происходит. Риск рецидивов минимален. Заживление за несколько дней. Пациента иногда оставляют в стационаре на 5-7 суток, а могут провести процедуру амбулаторно. Операция бесплатная либо по цене 1-2 тысяч рублей в зависимости от клиники.

Лазерное удаление

Наиболее эффективный способ устранения полипов в полости носа, к сожалению, невозможен для манипуляций в пазухах. Образование испаряют лучом лазера до здоровых тканей. Кровотечения не происходит, так как сосуды запаиваются. Допустима операция для пациентов с бронхиальной астмой. Проводиться под местным обезболиванием амбулаторно. Длительность удаления 10-20 минут. Метод отличается самым коротким восстановлением и наименьшим риском повторного возникновения патологии.

Противопоказан тип операции будущим мамам в период беременности, пациентам с обструктивным бронхитом, на время аллергических обострений. Допустим для детей и лиц с хроническими заболеваниями. После удаления образований, придется ежедневно посещать врача для наблюдения за процессом заживления. Недостатками лазерного лечения является высокая стоимость в пределах от 10 до 30 тысяч рублей, а также недоступность. Клиники, обладающие специальным оборудованием, расположены только в крупных городах.

Внимание! Прежде чем довериться частной клинике следует ознакомиться с лицензиями на оборудование и обучение специалиста.

Радиоволны против полипов

Интересной методикой является операция с использованием аппарата Сургитрон. Он облучает область образования радиоволнами, что приводит к повышению температуры в тканях полипа. Тот просто высыхает за несколько процедур и отваливается, либо его поддевают щипцами и вытаскивают. Удаление абсолютно бескровно, точность воздействия превосходит лазерную терапию, контролируется глубина проникновения. Используют петлевой способ с применением радиоволн, а также специальный нож. Противопоказаний практически нет. Однако есть и недостатки: подобная техника операции не распространена, подходит только для небольших образований.

Криодиструкция

При данной методике удаления на образования воздействуют жидким азотом. Экстремально низкие температуры разрушают ткани полипа. Отсутствует кровотечение и боль при операции. Невозможно избавиться таким способом от крупных или множественных полипов, трудно проконтролировать глубину проникновения, есть риск повредить здоровые ткани. После воздействия образуется пузырь, как от ожога, который потом лопается и долго заживает. Используется редко на небольших образованиях.

Послеоперационный период

Когда полипы устранены, лечение на этом не заканчивается. Затем, проводят ряд процедур после удаления, которые заключаются в наблюдении, уходе и профилактическом лечении.

Обработка

После операции убирают тампоны, если использовались не специальные, а обычные. Полость носа промывают солевым раствором и антисептиками в течение нескольких дней, пока не заживет рана от полипа. Мажут поврежденную ткань вазелином или синтомициновой мазью, чтобы предотвратить появление корки. Назначают капли, содержащие масла, например, Пиносол.

Профилактика

Лечение направлено на предотвращения инфицирования и рецидива полипозной патологии. Когда заживет, назначают курс антибиотиков и местные кортикостероиды – Назонекс, Преднизолон.

Рекомендации

После удаления назальных образований запрещено осуществлять следующие действия:

• Снимать самостоятельно корки;
• Сморкать нос с усилием;
• Есть горячие блюда, пить такие же напитки;
• Употреблять алкоголь;
• Напрягаться и поднимать тяжелое;
• Принимать ванну или душ с горячей водой.

После операции пациент находится под наблюдением врача около года. Так исключается рецидив патологии. Однако рекомендуется и далее проводить профилактическую диагностику на протяжении всей жизни.

Возможные осложнения

Практически при любом способе операции существует тот или иной риск последствий. Что может случиться в результате удаления полипозных образований носа:

• Кровотечение – это основная опасность. Возникает при обычной полипотомии, при других методах, если образований было слишком много;
• Воспалительный процесс, инфицирование исключены при электрокоагуляции, лазерной операции. Как правило, профилактическая терапия сводит на нет подобные риски;
• Спаечный процесс бывает редко, но возможен;
• Рецидив полипов сохраняется на протяжении всей жизни. У разных методик процент отличается. Например, после лазера и радиоволн полипы появляются повторно реже, чем при других способах. Эндоскопическая операция, в том числе с использованием шейвера дает полное излечение без повторов в 50 % случаев.

Реабилитация

После удаления в течение некоторого времени организм будет восстанавливаться. В этот период рекомендуется соблюдать режим работы и отдыха, правильно питаться и беречься от простуд. Хорошим подспорьем могут стать народные средства от полипов. Эффективностью отличаются отвары чистотела, которые используют для промывания носа и питья при образованиях.

Осторожно! Сок травы ядовит!

Можно закладывать в ноздрю тампоны с облепиховым маслом, которое обладает мощным заживляющим действием. В любом случае планы обсуждают с врачом, чтобы избежать плачевных последствий. Некоторым пациентам удалось полностью убрать образования без операции с помощью таких рецептов.

Внимание! Аллергики должны быть аккуратны с домашними средствами, так как многие из них провоцируют обострение их патологии.

Заключение

Удаление локализованных в носу полипов претерпело огромные изменения за последние годы. Современные техники позволяют сделать операцию за несколько минут с минимальными рисками в условиях амбулатории. А снизить процент рецидива образований можно правильным питанием, здоровым образом жизни и внимательным отношением к своему организму.