Методы лечения железисто-фиброзного полипа эндометрия и реабилитация после его удаления

Железисто-фиброзным полипом эндометрия называют разновидность патологии, которая характеризуется сочетанием соединительной и железистой ткани в образовании. Что это значит, чем отличаются такие полипы от других в полости матки? Попробуем доступно объяснить нашим читателям.

Полипы и их классификация

В организме каждую секунду протекает множество процессов: растут, делятся и погибают клетки. Когда происходят нарушения, то обычные действа начинают осуществляться неправильно. Например, вследствие гиперплазии слизистой из ее клеток формируется нарост. Это и есть полип.

Подобные образования всегда возникают на слизистой оболочке, которой в матке является эндометрий. Основу поверхностного слоя органа составляют железы и соединительная ткань. Из различного их сочетания и получаются несколько видов патологии:

1. Железистые состоят из нагромождения желез, которые имеют неправильную форму и расположены в беспорядке.
2. Фиброзные сформированы из соединительной ткани с преобладанием одноименных волокон.
3. Аденоматозные из железистого материала с неправильным строением клеток. Предраковое состояние.
4. Железисто-фиброзные, когда строма образования содержит много соединительных волокон вокруг видоизмененных желез.

В отдельную группу можно отнести плацентарные, хориальные и децидуальные полипы, которые формируются во время или после беременности.

По количеству наростов выделяют:

• Единичные;
• Полипоз органа.

Аденофиброзное образование

Аденоматозный тип может присутствовать не в абсолютном виде, а в качестве участков измененной ткани в смешанных и других типах. Такой нарост называют аденофиброзным полипом. Определить очаг получиться только в процессе гистологии. Для пациентки это означает больший риск онкологического перерождения.

Кистозный полип

Железы в составе образования расположены как попало, поэтому неудивительно, что некоторые могут быть закупорены и внутри них скопиться продуцируемый секрет. Наросты смешанного типа не образуют кист, так как их железы неактивны, а вот полипы из функционального слоя могут быть железисто-кистозными. Никакой значимой разницы для пациентки наличие таких включений не несет.

Очаговый фиброз железистого образования матки

Участки стромы – своеобразного каркаса полипа становятся плотными из-за повышенного содержания фиброволокон. Подобная ситуация нередко возникает на фоне озлокачествления нароста. Поэтому после удаления с очаговым фиброзом стромы аденофиброзных образований иногда обнаруживаются раковые клетки.

Внимание! Варианты в гистологическом заключении могут быть и другими с какими-то уточнениями и дополнениями, но основные виды мы перечислили.

Железисто-фиброзный полип

Такой нарост возникает из базального слоя эндометрия, отличается склонностью к воспалению и нарушению собственного кровообращения. Обнаруживается чаще у пациенток репродуктивного периода жизни с установившимся циклом и на фоне здоровой слизистой, а также у женщин до и во время климакса. Имеют тонкую ножку, которая содержит большее количество соединительной ткани, именно поэтому она более плотная. А также тело из железистых компонентов в форме бугристой или гладкой округлости. Размеров может достигать в несколько сантиметров, такое образование не вмещается в матке и вываливается в вагину через цервикальный канал.

Железы реагируют на уровень гормонов, под воздействием они усиливают либо снижают выработку секрета. Особенность железисто-фиброзных наростов в их «безразличии» к таким всплескам, так как основу составляют железы базального слоя эндометрия, которые практически нечувствительны к гормонам.

Причины полипов смешанного типа

Отчего появляются железисто-фиброзные образования эндометрия, сказать точно нельзя. Возникновение связывают с совокупностью различных негативных моментов:

• Воспаление органов репродукции в хронической форме. Женщины, имевшие в анамнезе подобные заболевания матки, яичников и придатков, чаще страдали от полипов, чем абсолютно здоровые;
• Гормональная терапия для женщин в период климакса;
• Длительный прием Тамоксифена – противоопухолевого препарата, который подавляет продукцию эстрогенов и используется для лечения при раке груди;
• Генетики смогли обнаружить ген, который отвечает за предрасположенность к появлению полипов. Его наличие в тканях эндометрия приводит к образованиям матки;
• Переизбыток эстрогенов, который становится причиной разных аномалий женской репродуктивной системы. Большое их количество провоцирует развитие миом, опухолей, а также полипов. Считается, что железисто-фиброзные наросты формируются без воздействия гормонов, но дисбаланс эндокринной системы может спровоцировать их стремительное развитие и малигнизацию.

К вторичным причинам относят следующие провоцирующие факторы:

• Инфекции половых органов будь то венерические заболевания, или молочница;
• Травмы стенок матки и эндометрия в родах, процессе аборта, в ходе диагностических и хирургических манипуляций внутри органа;
• Нарушение иммунитета;
• Гипертония;
• Лишний вес.

Мнение эксперта

Ольга Юрьевна Ковальчук

Врач, эксперт

Внимание! При ожирении и даже незначительном избытке килограммов изменяется гормональный статус женщины. В брюшной полости скапливается висцеральный жир, который способен самостоятельно воспроизводить эстрогены.

Симптомы патологии

Железисто-фиброзные эндометриальные полипы в своих проявлениях не отличаются от собратьев. Начальная стадия протекает незаметно для обладательницы образования матки, но со временем возникают такие признаки:

• Менструация увеличивается на 1-3 дня;
• Выделения при этом более обильные;
• Мазня в другое время, а также после физической нагрузки или секса;
• Боли в области матки без причины или в момент полового акта;
• Кровотечения в период климакса.

Внимание! Описанные симптомы могут говорить о различных патологиях матки, поэтому не являются характерными лишь образований эндометрия.

Что страшного в полипах железисто-фиброзной разновидности?

Пациентка в первую очередь волнует, какие последствия принесет патология для его здоровья. Так, безобидные наросты эндометрия становятся причиной серьезных проблем в будущем:

1. Постоянные незначительные кровотечения изматывают женщину, развивается недостаток железа в организме, что приводит к кислородному голоданию тканей, слабости, угнетению умственных способностей и физической выносливости.
2. Железисто-фиброзные образования нередко страдают нарушением кровообращения, что приводит к отмиранию участков тканей, воспалению. Такой полип становится очагом хронической инфекции.
3. Самая распространенная причина, по которой находят патологию матки, это бесплодие. Нарост действительно дает эффект контрацептивной спирали. Он мешает соединению яйцеклетки со сперматозоидом и провоцирует отторжение готовых эмбрионов.
4. Если беременность наступает на фоне полипа эндометрия, то существует опасность угнетения развития и гибели малыша. Образование нарушает процессы питания и дыхания ребенка и сдавливает его механически. Это не относится к децидуальным наростам, которые формируются в процессе беременности и не несут никакой опасности для эмбриона.
5. Любой тип полипов – это аномалия. Клетки и структуры в нем склонны не только к гиперплазии, но и к малигнизации, то есть перерождению в раковую опухоль. Самыми опасными в этом плане являются аденоматозные образования, но и другие типы, в том числе железисто-фиброзный могут переродиться в онкологию.

Внимание! Рассчитать риск озлокачествления в каждом конкретном случае невозможно, поэтому любой нарост – это предраковое состояние.

Диагностика

При осмотре на кресле обнаруживаются лишь полипы шейки, цервикального канала или вывалившийся крупный нарост матки. Образования в полости органа можно обнаружить только инструментальными способами:

1. УЗИ с использованием вагинального датчика. Информативным в отношении полипов считается исследование в первые 1-3 суток после месячных. В другие дни возможны ошибки, образование может скрыться под слоем нарастающего эндометрия.
2. Диагностическая гистероскопия – осмотр матки изнутри с помощью видеокамеры. Процедура проводиться под наркозом и требует комплексной подготовки, поэтому назначается на основании результатов ультразвука. Врач видит эндометрий поэтапно на экране монитора, а также может взять соскоб с подозрительных участков для гистологического исследования.
3. Метрография – рентген матки с применением красящего раствора выявляет полипы, их размеры, структуру. Бесполезен по отношению к мелким наростам эндометрия.

Кроме того, назначают ряд лабораторных анализов для выявления инфекций, оценки уровня гормонов, свертываемости крови, стандартные пробы на ВИЧ, гепатит и сифилис. Для проведения диагностической либо лечебной гистероскопии женщина должна посетить терапевта с целью проанализировать ее общее состояние, сделать кардиограмму.

Лечение

По достижении полипом размера около 10 мм назначают операцию по удалению. До этого момента пациентку наблюдают, если отмечаются эндокринные нарушения, проводят курс гормонов из комбинированных контрацептивов или гестагенов. Такая терапия лишь устранит неблагоприятный фон, который может провоцировать рост и развитие образования, но убрать его не в состоянии.

Внимание! Отмечаются единичные случаи, когда под действием гормонов мелкие полипы рассасывались, но однозначно утверждать, что лечение эффективно, нельзя.

Удаление железисто-фиброзного нароста

Операцию в матке проводят без разрезов с помощью гистероскопа. Процедура быстрая, занимает около получаса. Наркоз делают в малых дозах, чтобы минимизировать его побочное действие и получить нужное время сна пациентки. Удаление полипов возможно в амбулаторных условиях, это значит, что домой женщина пойдет в этот же день. Осложнения в результате гистероскопии маловероятны. Фрагменты нароста отправляют на гистологию.

После операции рекомендуются ограничение на интимные отношения, тяжелый физический труд и любые манипуляции с проникновением во влагалище, например, установка свечей и тампонов.

Внимание! Рецидив может возникнуть через пару месяцев даже при самом современном способе операции, однако, гистероскопия снизила вероятность такого осложнения.

Лечение после удаления железисто-фиброзного образования

Сразу назначают антибактериальный курс, чтобы избежать инфекции. Спустя пару недель, придет результат гистологии, где будет указан тип нароста в матке. Если подтвердиться, что полип железисто-фиброзный, применяют гормональное лечение теми же группами препаратов, о которых мы говорили ранее. Это может быть Утрожестан, Дюфастон, Джес, Жанин, Ярина и другие. Употреблять эти средства раньше, сразу после операции, нежелательно, иначе заживать рана будет очень долго. Фиброзные полипы не требуют назначения гормонов.

Осторожно! Самостоятельное применение препаратов, которые влияют на эндокринную систему, опасно различными осложнениями, в том числе возникновением опухолей.

Беременность после удаления

Женщина может зачать ребенка по прохождении первых месячных, но врачи настоятельно рекомендуют подождать от 3 месяцев до полугода, чтобы восстановилась матка. При гормональном лечении беременность не наступит, и даже еще какое-то время придется ждать.

Чтобы провести ЭКО после удаления эндометриального полипа, состоящего из железисто-фиброзной ткани, скорее всего, назначат повторную диагностическую гистероскопию. Это делается для уверенности в отсутствии рецидива, который может помешать наступлению беременности.

Заключение

Вид образования важен скорее для врача, чем для пациентки. Женщина должна понимать, что полипы с железисто-фиброзным строением требуют комплексного лечения с гормонами, операцией и длительным наблюдением после.